[摘要] 目的 各种表现的颈椎病，相对应的各种特异性综合性治疗。
头颈前屈左右旋转复位和仰头左右旋转推拉复位两种方法为主，辅以点按、理筋、分筋、镇定等手法，共治疗各型椎病4280例，其中较系统地观察854例。男性440例，女性414例。年龄：18岁以下30例：19~30岁94例：34~45岁148例：16~60岁244例：60岁以上68例。发病时间最长达20年，最短1个月：1-5年730例：5-10年112例：10年以上12例。
本组手法推拿治疗各种表现的颈椎病，属于神经根型的占大多数，混合型次之，脊髓型最少。各型颈椎病中以神经根型发病率最高，占50-70%。而手法推拿治疗颈椎病，以对神经根型为最有效，有效率常达90%以上，本组达99%。交感神经改善亦颇满意。唯较严重的椎动脉型及脊髓型病例疗效尚欠确切。一般病例可隔2-3天接受一次手法推拿治疗，5-7次为一疗程。
[关键词] 各型颈椎病 手推拿 治疗 研究

各种表现的颈椎病，相对应的各种特异性、综合性治疗方法也越来越多。1976年以来，笔者采用头颈前屈左右旋转复位和仰头左右旋转推拉复位两种方法为主，辅以点按、理筋、分筋、镇定等手法，共治疗各型颈椎4280例，其中较系统地观察854例，现报告如下：
临床资料
1、性别：男性440例，女性414例。
2、年龄：18岁以下30例；19~30岁94例；31~45岁418例；46~60岁244例；60岁以上68例；
3、职业：工人362例，农民280例，城镇居民78例，机关干部92例，学生42例。
4、病程：本组病例中，发病时间最长达20年，最短1个月；1~5年730例；5~10年112例；10以上年12例。
5、临床症状及分型1.2：①神经根型：以肩背疼痛、酸麻、胀为主。可伴有左或右上肢针刺样或烧灼样疼痛、无力、握力差，部分病例还可出现脖子发僵等，596例；②椎动脉型：眩晕，复视并有眼震、眼花、恶心呕吐、耳鸣、耳聋，严重病例可出现肢体麻木，持物落地甚而瘫猝等，共8例；③交感型：头晕头痛、眼痛眼胀、昏花、心慌心跳、心律不齐、血压升高或降低、多汗等，共68例；④脊髓型：上肢单侧或双侧麻木、疼痛、酸胀、酸软无力和发抖震颤、下肢运动障碍或绊倒、甚而出现尿频尿急、便秘等，共16例；⑤混合型：兼有上述各型症状的一部分或大部分，共94例。
治疗方法
1、单人头颈前屈左右旋转复位法：令患者坐20CM高的矮凳子，施术者立于患者背后，顺着颈椎自上而下推摩触压检查，或者根据力线提示找到患椎，对准患椎施术。以第4颈椎棘突偏左移位为例，术者右手拇指触及顶突之左横突并固之，令患者头颈前屈约300，左偏250~300，术者左手食指、中指、无名指及小指轻轻扶持患者下颌，拇指按住右上颌，嘱患者施缓吐气放松，乘其放松不备之机，术者迅速一瞬间扳动患者头部向左旋转450，与此同时，右手拇指将患椎横突推向右侧。此时，多可听到“咯”的一声，有的可听到连续两声，且右手拇指可有向右移动的感觉，再摸棘突和横突，见平复或有所改善即可。如果未达到目的，可换用左手拇指顶患椎横突，右手按上述方法扶持患者左上下颌，趁患者放松不备之机再行向相反方向旋转复位，以此反复进行，多可达到目的。
2、仰头在右旋转推拉复位法：基本手法与上法相同，只是在旋转复位的同时，扶持上下颌的左（或右）手向上轻轻提拉，右（或左）手拇指紧紧配合顶推患椎横突。此种手法多用于病变在颈2椎的患者。因颈2椎紧靠颅骨，提拉下颌骨的目的是让颅骨所提升，颅骨与椎体间距有所拉开，以期克服患椎椎旋转复位时的障碍。
为了有效地利用脊柱生物力学原理，在旋转复位施术时，术者上身可稍微前倾，让患者的枕颞部紧靠术者的胸臂，以期形成一有效的支撑力点，易于复位固定。
3、对棘突部附丽的腱膜，患侧关节囊以及颌肩部病变的软组织，可根据损伤的性质和程序分别采用：①分筋理筋：用指尖或指腹或手掌对患病部位的肌健筋膜软组织进行拔、按、搓、推、压等；②点按、镇定法：多选用痛点，用指腹深部揉按，由轻到重，由快到慢，使局部充血为度。
以上三法多是1、3或2、3并用，必要时可配合以抗炎、抗风湿、抗过敏以及活血祛瘀、行气止痛、祛风通络的中西药内服外敷，加强疗效，在手法治疗过程中，要告诫患者勿作过强或幅度过大的头颈部左右转侧活动，睡觉时枕头勿过高或太低。手法一般2~3天施行一次，5~10次为一疗程。
疗效分析
1、疗效标准。痊愈：症状和体征消失或基本消失，能恢复原来工作，随访3年无复发者；显效；症状明显减轻，过度劳累时偶有轻度症状发作，但不影响工作；好转：症状减轻或休息时无症状，但不能持续劳累；无效；症状体征无明显改变。
2、治疗结果：见附表。
854例颈椎病手推拿治疗分型疗效 附表
类型 神经根型 椎动脉型 交感神经型 脊髓型 混合型 合 计
例数 疗效%
总例数 596 80 68 16 94 854 22
治愈 174 4 10 188 52.69
显效 362 22 28 38 450 17.56
有效 56 32 18 4 40 150 7.72
无效 4 22 12 12 16 66
有效率% 99.3 72.5 82.35 25 82.98 92.25

3、疗程：一般病例可隔2~3天接受一次手法治疗，5~10次为一疗程。诊断明确，手法得当，一般病例经过一个疗程治疗，大部分症状可获得缓解。少数轻症病例，手法治疗1~2次即可获痊愈。某些长期从事重体力劳动患者或合并胸、腰椎多发病变患者，由于患椎不易平复或平复后不易稳定，疗程则需长一些。对严重的脊髓型及椎动脉型病例，手法治疗疗效欠佳。
讨 论
1、本组手法治疗各种表现的颈椎病854例，属于神经根型的占大多数，混合型次之，脊髓型最少。根据文献记载，各型颈椎病中以神经根型发病率最高3.4，占50~70%，与本组病例统计基本一致。而手法治疗颈椎病，以对神经根型为最有效，有效率常达90%以上，本组达99%。交感神经型与混合型颈椎病在接受手法复位治疗后，症状改善亦颇满意。唯较严重的椎动脉型及脊髓型病例，疗效尚欠确切。
2、据记载，到成年期，颈椎因软组织劳损、颈椎退变等都可导致失稳。因颈椎多呈旋转性移位，表现为关节紊乱，我们采用反方向的旋转，对患椎提拉推旋，手法得当；复位准确率是很高的。对炎症（无菌性炎症）筋腱韧带、节关囊及其他软组织，通过手法进行分、理、顺、定，一般可有效地恢复关节突出节的排列，扩大椎间孔，横突孔及椎管的孔径。减少和消除椎动脉臂交感神经纤维的刺激，使交错的组织结构重新对合，恢复正常的解剖位置，消除组织炎症，调节神经功能，促进血液循环，达到“通则不痛”的目的。
3、关于棘突偏歪的判断问题。颈椎是椎体、横突、椎弓、棘突所构成的连贯的骨质整体。颈椎移位，既可在棘突上表现为向某一方向偏歪，也势必在棘突侧歪的横突末端表现为向外异常顶突，且伴有较明显的压痛，棘突偏歪明显者，通过对横突的进一步触诊即可确定。棘突偏歪不明显，拇指触诊不清楚者，可通过对横突末端的触摸，如发现有向外异常顶突并见压痛，亦应认为该椎体有轻度移位。临床上应将对横突末端的触诊当作颈椎病的常规诊法之一。
4、颈椎横突末端的前、后结节有许多肌群起止。颈从神经的皮支从胸锁乳突肌的后缘中点（约相当于颈4、椎横突末端）穿出深筋膜呈放射状分布于头颈部皮肤。臂从神经在锁骨中点上方和腋窝比较集中。鉴于此，用拇指点压风池穴、颈4-7椎横突末端、棘突，棘间隙，锁骨中点上方等处，可刺激臂丛神经，产生窜麻酸胀等感觉而起上痛、消炎的作用，并可松驰胸锁乳突肌、头夹肌、项韧带等颈部肌腱筋膜。肩部大点是斜方肌，菱形肌，冈下肌紧张和痉挛。通过对上述诸点的点压，患者疼痛缓解，肌肉松驰，颈部屈、伸、旋转、侧变等功能得以改善，为最后施行头颈屈曲左右旋转复位提供良好的条件。
5、棘突偏歪的患侧颈肩部肌肉往往比较紧张，患者头颈向歪侧旋转时多产生难以忍受的疼痛因而使旋转幅度受限，但向健侧旋转时无此碍，或疼痛较少，受限幅度小。头颈前屈旋转复位是使患者头颈顺着棘突然袭击偏歪侧向健侧旋转，用拇指顶推偏歪的横突末端使其复位，其方法与反向旋转复位或仰头左右旋转推拉复位的方法有所不同，但作用机制一样，效果相同，目的也是一致的。
6、有颈椎病的患者，必要时检查心电图排除心脏疾病。还有X线或CT等检查排除骨结核，骨瘤、骨癌等，有利于手法复位治疗的目的。
7、对于椎动脉型患者，治疗初期应不作旋转扳法，手法宜轻。老年患者多有骨质疏松，治疗时手法宜轻避免造成不良后果。
参考文献
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