中西医结合治疗筋膜间室综合征

河北省石家庄 任朝勤

　摘 要 本文报道了采用中西医结合方法治疗筋膜间室综合征34例，在治疗中给病人口服自拟通络、化瘀、消肿汤，其结果优良，该34例均获治愈。并且通过临床观察，对中西医结合方法治疗本症的机理进行了讨论。
　　关键词 中西医结合 治疗 筋膜间室综合征
　　我院于1985年9月-1998年2月采用中西医结合疗法收治筋膜间室综合征34例，治疗效果优良，现报告如下：
　　1临床资料
　　本组34例，男28例，女6例。年龄18-54岁，平均35.4岁。部位：手4例，前臂2例，小腿28例。原因：严重软组织捻挫伤8例，压砸伤4例，闭合性骨折10例，开放性骨折张力下缝合4例，石膏绷带和小夹板固定过紧各2例，昏迷致小腿自压2例，股骨中下段骨折合并胫骨上段斜形骨折胫骨动脉受压2例。
　　既往5年间用甘露醇和654-2治疗同类病人19例作为对照组，性别、年龄、损伤部位和原因与本组病例无明显差别。
2临床症状与诊断
　　伤后受累肢体肿胀、疼痛加剧、皮肤紫红、有张力性水疮、触及有紧张感、感觉减退、麻木。肢体远端动脉搏动存在，被动牵拉试验（+），肢体与健侧相比室间压升高，但在5.5kPa以下。以上表现称之为轻型，本组该型27例。随着病程的进展，患肢皮肤苍白、发凉，触之发硬，疼痛进一步加剧，肢体远端动脉搏动减弱或消失，相应筋膜区神经、肌肉麻痹，室间压大于5.5kPa，我们将该类称之为重型，本组该型7例，均为小腿损伤。
既往对照组：轻型15例，重型4例，与本组无统计学差异。
　　3治疗方法与结果
　　对轻型患者入院后立即解除肢体压迫因素，但禁忌将肢体抬高、热敷或按摩。快速静滴20%甘露醇250ml、654-2 10mg、地塞米松20mg，2小时重复1次，2次后改为6小时1次，其间用其它液体维持同时服用自拟通络、化瘀、消肿汤：大黄20g，当归30g，赤芍12g，川芎15g，桃仁12g，红花9g，芒硝6g，丹参15g，车前子20g（另包），乳、没香各6g，木通9g，甘草6g，水煎服，日1剂。治疗后2小时症状明显缓解，疼痛、肿胀减轻，尿量增多，皮温升高，室间压降至2.5kPa以下；4小时后症状进一步缓解，室间压降至1.2kPa以下。均治愈，无一例缺血性肌肉挛缩发生。
　　对重症患者，入院后立即在局麻下（不用止血带）行广泛筋膜切开术，术后配合以上中西医治疗。经治疗3例治愈，另1例因入院时发病已12小时以上，小腿少部分坏死，经换药后植皮闭合伤口，随访2年无明显功能障碍。
　　对照组我们仅用静滴20%甘露醇250ml、654-2 10mg、地塞米松20mg治疗，4-8小时才缓解症状，轻型4例转为重型，3例发生缺血性肌挛缩。重型中有2例发生肢体坏死而截肢。
　　4讨论
　　筋膜间室综合征是创伤早期严重并发症。有的因创伤较重，也有的因医源性治疗不当所致，如反复粗暴整复、骨折，造成软组织再损伤；有的则因石膏绷带或夹板固定过紧或肿胀后未及时松解，以止痛药掩盖其症状；对于开放性骨折张力下缝合，尤其是筋膜缝合张力过大过高，而又未放负压引流而导致该症。在清创时预防性筋膜纵行切开，可预防骨-筋膜室综合征的发生[1]；位于肘、膝关节附近的骨折，未及时进行复位和正确固定亦可导致本症的发生。
　　早期广泛筋膜切开减压术一直被认为是治疗筋膜间室综合征的最有效方法，但有二期闭合伤口易导致感染或需植皮闭合创口的缺点。既往我们用20%甘露醇、654-2、地塞米松治疗，亦收到一定效果，但4-8小时才缓解症状。本组加用自拟通络、化瘀、消肿汤，取得了更为满意的效果。轻型患者均在2-4小时内症状完全缓解。甘露醇和激素可促使液体向血管内转移，从而降低组织压，防止细胞变性坏死。据报道甘露醇对肢体缺血再灌注损伤具有保护作用，是安全、价廉的自由基清除剂。它不仅可用于筋膜间室综合征的保守治疗，在切开减压时（此时正是灌注开始）应用还可降低肌肉缺血和坏死程度[2]。654-2可使微动脉和毛细血管前括约肌开放，改善组织灌注。口服中药具有抑制血小板凝集、改善血液流变性，活血、化瘀、消肿、止痛等功效[3]。通过以上几种中西药物的配合使用，则能控制该症缺血-肿胀的恶性循环。虽然药物治疗具有令人满意的效果，但目前尚不能完全取代筋膜切开减压术。而严重病例术后配合中西药物治疗，对于清除症状、减少或预防肢体缺血再灌注损伤并发症的发生，促进创面尽早愈合都是十分有益的。

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