脑瘫，又称脑性瘫痪，是指婴功儿在大脑未发育成熟之前，由于受到各种原因的损伤或伤害，造成以非进行性中枢运行障碍及姿势异常为主，同时伴有不同程度的智力，语言，情感，行为等障碍的综合征候群。脑瘫不是一种单一的疾病，在儿童肢体残疾中占有相当的比例。每300名新生儿中就会有一个出生时或出生后发展成为脑瘫，严重影响儿童的健康成长，增加家庭和社会的负担，近年来我们以按摩为主：配合功能训练治疗350例；获得较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

本组共350例，男性222例，女性128例，年龄最小2个月，最大15岁，平均年龄2岁5个月；病因见表1；病理生理特点见表2；脑瘫部位见表3；伴随症状见表4；病因表1：

疾病种类	例数	构成比%
新生儿窒自后遗症	66	18.85
核黄疸后遗症	48	13.71
脑发育不全（小头畸形）	80	22.85
早产儿，低出生体重	33	9.42
产伤	40	11.42
颅内出血后遗症	37	10.57
脑炎脑膜炎后遗症	22	6.28
未查明病因者	24	6.85
合计	350	100.00

根据病理生理特点 表2

350例病理生理分型表

分型	例数	构成比%
痉挛型	144	41.14
共济失调型	48	13.71
肌张力低下型	38	10.85
震颤型	29	8.28
混合型	24	6.85
手足徐动型	23	6.57
强直型	22	6.28
无法分类型	22	6.28
合计	350	100.00

根据脑瘫部位表3

350例瘫痪部位分类表

疾病种类	例数	构成比%
双瘫	61	17.42
双重性偏瘫	41	11.71
偏瘫	69	19.71
三肢瘫	50	14.28
四肢瘫	53	15.14
单瘫	29	8.28
截瘫	20	5.71
锥体外系症状	27	7.71
合计	350	100.00

伴随症状分析表

疾病种类	例数	构成比%
癫痫	19	5．42
热性惊厥	5	1．42
智力低下	173	49．46
语言障碍	167	47．85
听力障碍	43	12．36
视力障碍	30	8．60

2 治疗方法

对小儿脑瘫的治疗，必须同时改善脑和肢体的功能

2．1按摩治疗：按摩在中医上具有调节阴阳，扶正祛邪，益气活血，通利关节的治疗作用。因小儿脏腑娇嫩，形气未充，肌肤柔润，手法要求轻快和平稳，着实，深达病所。

2．1．1患儿俯卧于治疗床上，医者站其身旁，先用中指揉法在双侧脑空，风池，天柱和大椎穴进行治疗，每穴1分钟，接着用按揉法在颈椎两侧做缓缓地按揉动作，由上向下，往返3~5次，然后用一手拇指和食，中指拿风池约半分钟，推，拿，肩井20次，施掌根揉法于患儿腰背部，上下往返，约3分钟，用一指禅推法双侧腰背部膀胱经第一侧线上的腧穴，自上向下，往返2遍，重点推心俞，肺俞，肾俞，然后直擦督脉及痛部两侧膀胱第一侧线，以温热为度，本法有调理脏腑气血，培补元气，加速新陈代谢，促进机体发育等作用。

2．1．2患者仰卧于治疗床上，医者坐其身旁，先用中指端按揉腹中，中腕，每穴1分种，接着用揉摩法在患儿脐部进行操作约1~2分钟，然后用一指禅推法于气海，关元穴，每穴2分钟，随后摩腹5分钟，最后用拇指指端按揉双侧足三里，有活血健脾，促进消化吸收作用。

2．1．3上肢瘫痪者，可加滚揉肩关节及以肢两侧，并配合患肢外展和肘关节伸曲的被动活动，约3~4分钟，按揉肩外俞，天宗，俞，肩贞，肩髁，极泉，臂，曲池，手三里，内关，外关，合谷等穴，每穴0.5~1分钟，推拿上肢自肩部至腕部，往返3~5遍，摇肩，肘腕关节5~7次，搓上肢自肩部往返2~3次，抖上肢3次，有增强颈肩肌力作用。

2．1．4下肢瘫痪者，可加滚臀部及下肢手侧，并配合下肢后伸的被动活动滚腹股沟处，及下肢前侧，配合髋关节前屈的被动活动，滚臀及下肢外侧部；按揉环跳，巨骱，髀关，承扶，殷门，迈步，风市，伏兔，健膝，委中，承山，阳陵泉，解溪，昆仑等穴，每穴0.5~1分钟，摇髋关节，活动膝关节，摇踝关节，屈伸踝关节3~5次，搓下肢从大腿上部至踝部，往返2~3次，抖下肢3次，能健脾补肾，强筋壮骨及恢复肌力。

另外不同的病，采用不同的手法和穴位，例如，智力低下取百会，风池，四神聪；语言障碍取通里，廉泉，金津，玉液；颈项软瘫；上肢瘫，取肩骱，曲池 外关，合谷等穴；下肢瘫，取环跳，髀关，伏兔，足三里等穴；腰部软瘫取肾俞，腰阳关，肘关节紧海承山内1寸等穴。尖足取解溪，商丘，丘墟；尖刀步取风市，阳陵泉，绝骨。

2．2功能训练：按摩后，患者在医者的帮助下，按照正常儿童的发育规律治疗，以小儿动作运动规律来训练，竖头支撑，翻身起坐，爬行，站立，行走，以及矫正各种运动障碍及异常姿势，必要时边点按，边矫正，疗效尤为显著。训练方法包括Voita诱发带和Bobat法。

2．2．1痉挛性患儿因关节异常固定性而缺乏运动性，以缓解肌紧张痉挛，增强拮抗肌肌力，预防痉挛，变形畸形。

2．2．2手足徐动型共济失调型患儿因运动性好而缺乏固定性，以强化自我调节。

2．2．3 肌无力，肌张力低下型，宜增强肌力训练，促进自主动作发展。

3．治疗效果及疗效评定

标准：痊愈为肢体及语言功能恢复到正常范围，发育正常，生活能自理。显效为肢体语言功能较前明显好转，会独坐，站，走，会说简单话，发育商提高5~30，但肢体语言留有某些功能障碍。有效为肢体运动及语言功能较治疗前有所进步，发育商提高10~20。无效为肢体语言功能稍微有进步，发育商理略提高。

治疗效果见表

表五 350例产前因素与产时，产后因素疗效对比

	疾病类型	例数	痊愈	显效	有效	无效	有效率%
产前因素	脑发育不全	80		21	20	39	51．25
	病因不清	14		5	4	5	64．28
	小计	94		26	24	44	53．19
产时和产后因素	新生儿窒自后遗症	66	2	34	22	8	87．88
	核黄疸后遗症	48	2	24	16	6	87．50
	出生低体重儿	33	2	16	9	6	81．82
	产伤	40		19	15	6	85．00
	颅内出血后遗症	37	2	23	10	2	94．59
	脑炎脑膜炎后遗症	22	6	10	2	4	81．8/2
	未查明病因者	10		4	3	3	70．00
	小计	256	14	130	77	35	75．81
	合计	350	14	156	101	79	77．43

4 讨论与体会

对小儿脑瘫的治疗应当综合方法协同配合。

4．1小儿脑瘫在儿科中并不少见，本病属于中医“五软”“五迟”“五硬”证。其发病机理为筋脉肌肉失养，阴阳失调，这此病机不是割裂，孤立的，他们同时存在，相互影响，相互转化，在治疗中，从整体出发，以脏腑经络为依据，联系八纲，气血，津液，注经，三焦，以及外感，六淫，疫毒，中毒饮食，痰饮，淤血，外伤等几大因素。

4．2通过按摩，对皮肤，肌肉关节，肌腱，神经，经络，腧穴的作用，可以缓解肌肉痉挛，促进局部血液循环，加快新陈代谢，调节神经功能，达到“通则不痛”，从而使痉挛的肢体逐步松弛，痉缩的肌肉逐渐舒展，使患儿在生长发育过程中加速康复。脑与脏腑及经络相连，它们关系是密不可分的，《素问·痿论篇》指出：“阳明者五脏六腑之海主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”。阳明经多气多血主宗筋，脾胃为后天之本，气血生化之源，足太阳经，可调理腰肾。肾为后天之本，精血同源，任督两脉起自胞中，为肾气所在，任脉为“阴脉之海”，督脉为“阳脉之海”，有调节全身的阴阳经经气的作用，并配合适当的被动运动，从而达到培先无，补后天，益气血调脏腑，通经络，强筋骨，利关节，激活感觉与运动系统的反馈模式，使受损失部分功能恢复。

4．3 功能有训练，采用Voita诱发带Bobath

Vojta诱导疗法：是通过对身体一定部位的压迫刺激诱导产生全身性的反射运动，抑制和阻止异常运动的发生和发展。Bobath法是利用反射性抑制姿势调整异常和运动，促进正确的运动和发育，训练可达到预防或矫形，而且应注意躯干的病变其改善，并控制患儿头及躯干的姿势与运动，使其恢复坐与站的能力，只有患儿具这些能力，才能进行手动能的进一步，医务人员及家庭共同努力，给患儿解除痛苦，使其达到生活自理，重返社会。