肥达氏反应阳性是阿米巴肝脓肿合并感染的诊断依据之一

山东省莱芜市 徐立 李志仁

我院内科自1991-2001年8月共收治阿米巴性肝脓肿137例，对其中75例作了肥达氏瓜检查，并对其变化规律作了初步探讨，现总结如下。
1．一般资料
1．1方法 对收入院的病人立即采血做肥达氏反应检查，肥达氏反应阳性者在经抗生素，灭滴灵治疗后5-7天内复查肥达氏反应，并经肝穿脓证实为典型的阿米巴肝脓肿者进行脓液细菌培养。
1．2病例来源 75例全部为本院住院病人，其中男66人，女9人，男女之比为7：1，年龄14-71岁。
1．3诊断标准 具备以下条件者为阿米巴肝脓肿合并细菌感染：①高热，体温在39℃以上，全身中毒病状较重；②血象高，白细胞总数在3×1010/L③肝穿抽出典型巧克力脓液，混有黄白色或黄绿色脓液，恶臭；④脓液细菌培养检出至病菌。
2．结果
75例病人中单纯阿米巴肝脓肿44例，合并细菌感染者31例，其中17例肥达氏反应阳性，全部为合并细菌感染病例，其中有4例脓液培养检出肠炎杆菌。44例未合并感染者肥达氏瓜全部阴性。17例肥达氏反应阳性者一周内复查均在5-7天内转阴。
3 讨论
据报道阿米巴性肝脓肿合并细菌感染者占40%-50%。本组75例病人中有31例合并细菌感染，占41.3%，与文献报导相符。17例肥达氏反应阳性者占合并感染病例的54.8%，占受检人数的22.7%。而未合并感染的44例中无一例肥达氏反应阳性，二者相比具有显著性差异。本组肥达氏反应的特点是持续时间较短，效价不随病程延长而逐渐升高，无伤寒病人肥达氏反应的变化规律，也无伤寒病史及伤寒菌苗接种史。因此，基本可以排除伤寒的可能性。我们初步考虑为合并沙门氏菌感染。17例肥达氏反应阳性者全部为合并感染病例，其中4例脓液培养出肠炎杆菌。故我们初步认为，肥达反应阳性可作为阿米巴肝脓肿合并感染的一项诊断指标。但例数尚少，有待于进一步探讨。是否阿米巴原虫与伤寒杆菌有相同抗原性，尚缺乏实验室检查资料，目前难以定论。因未行血及骨髓培养，是否阿米巴肝脓肿合并伤寒时肥达氏反应表现不典型，尚不能完全排除，有待于深入探讨。

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