旋转牵引法治疗肱骨髁上骨折

福建省莆田市 李青云

　作者简历：李青云，男，1955年12月出生，籍贯福建莆田。1982年毕业于福建省卫生厅举办的中医士专业学习班，学制三年，进修于福建省龙岩地区第一医院骨伤科和全国第二届骨伤专业讲习班。现任职于莆田市秀屿区医院，骨伤科主治医师。并任莆田市骨伤·神经病育研究会副理事长。李青云医师生于中医世家，自幼接受家传医道，后就读毕业于医校，经专科进修，长期从事中医骨伤科研究和治疗，擅长各种骨折和脱位的治疗。对四肢闭合性骨折，不管是严重移位、粉碎性骨折或合并脱位，均能应用手法给予整复，并基本达到解剖对位。能继承传统医道，博采从长，精于实践，勇于创新，根据解剖学生物力学的特点，在传统的正骨手法上不断创新，总结出一套具有独特疗效的正骨手法"旋转牵引法"，在治疗上、下肢骨折有独到之处，特别对骨折伴有旋转及难以整复的关节内骨折的显著疗效。近几年来收治骨伤病人约3万人次，成功率达95%，深受病人好评，蜚声远近。2000年被聘为福建省莆田市骨伤科职业医师考官，并曾受聘任《中华医道·骨伤专辑》编委，参加专辑的编写。先后撰写多篇论文在专业刊物上发表，如《旋转牵引治肱骨髁上骨折》、《中药薰洗治疗踝关节损伤关节炎30例》、《中药治疗小儿髋关节损伤36例》等。
　　摘要：儿童肱骨髁上骨折，大部分有旋转移位，常发生严重的后遗症。选用正确的手法，是治疗的关键。我们采用旋转牵引法治疗390例，效果显著，肘内翻并发症仅12.56%，本法根据正常解剖位置及生物力学的特点，在骨折两端持续对抗牵引，加大断端的间隙，同时旋转并施予轻巧的挤、压等手法，利用内在因素和外力作用，使其尽量自然复位，达到正骨而不伤筋。本法操作简单，成功率高，肘内翻发生率相对较低，适用于肱骨髁上旋转型骨折。
　　关键词：肱骨髁上骨折 旋转牵引法 治疗
　　论文：
　　肱骨髁上骨折多见于学龄前儿童，位居肘部骨折之首，由于肘关节结构复杂，伤手骨折移位和软组织损伤都很严重，若处理不当，常发生肘内翻畸形并致功能障碍等严重的后遗证。因而掌握正确的治疗方法，显得特别重要。鉴于以上认识，近几年来我们在继承传统中医正骨手法的基础上不断创新，根据肘部的解剖特点，采手旋转牵引法治疗儿童肱骨髁上骨折，效果显著。现就我院1998年以来收治的390例肱骨髁上骨折的临床治验简介如下：
　　1、一般资料
　　本组病例中，男性246例，占63%；女性144例，占37%。左侧136例，占35%；右侧254例，占65%。年龄最小者10个月，最大者12岁，平均年龄6.5岁。就诊时间最短者为伤后1小时，最长者为伤后18天，平均为2.5天。
骨折类型：伸直型378例，占72%；屈曲型30例，占7%；粉碎型82例，占21%；其中旋转型306例，占78%无旋转型84例，占22%。
　　2、治疗方法
　　2.1儿童肱骨髁上骨折，有78%的旋转移位，而骨折后旋转移位、骨膜断裂、断端血肿形成恰恰是妨碍复位稳定所潜在的不良因素。根据阴阳学说对立统一，互相制约的法则，选用旋转牵引法，本法实质上是根据人体的正常解剖位置而稍加大断端的间隙而已，为综合复位提供了最佳条件，本法适用于肱骨髁上旋转型骨折。
　　2.2现以伸直型骨折远端旋前为例，患者取卧位或座位，令患者促直前臂旋后位，近端助手两手握上臂稍旋前，远端助手两手握腕部并旋后，两助手在旋转在旋转下持续对抗牵引2至3分钟，此时被撕裂的断端残余骨膜，以及纵、挛、翻、卷着的筋膜，经这一钢举目张的牵拉，出于内在的涨压力多能促使骨折断端自然复位。同时旋转、重叠、前后侧方移位均在不同程度上已基本复位，往往当术者尚未旋术前，两助手在牵引中常能听到骨折的复位声。此时术者当施于轻巧的手法，先用两掌心在患者肘窝断端轻轻对压，以纠正旋转残余移位，并主张稍过牵，加大断端间隙，然后术者两拇指抵于远端内侧，其余四指环抱近端外侧，对向挤压至桡偏，同时令远端助手徐徐屈肘至90°固定，复位后过肘夹板固定，置前臂旋后位。
　　3、治疗结果
近年来对390例肱骨折整复治疗的患者进行随访观察，随访时间最长的一年，最短的五个月。结果表明，肘内翻并发者49例，占12.56%。但这些肘骨翻均无在15度以内，可参加正常的生产劳动。
　　4、讨论：
　　4.1旋转移痊方向借鉴：迄今，临床仅以×线片两断端的宽度距离来判断骨折远端有无旋转，但判断方向还是一个迷，有报道用肘窝及掌心的朝向来借鉴骨折的远端旋转方向，但由于血肿形有心有先后之差，内外侧肿势多不平等，以及疼痛的本能反应，此法近似取类比象。现不能在侧位片上辨别喙突窝，我们采取读片研究的办法，对近断端×线形态的特点进行对比分析，探索新的诊断方法，选取出明显旋转移位的150例尺偏型髁上骨折×线湿片，根据整复前后的×线形态特点进行借鉴，结果表时，利用肱骨髁上骨折断端的骨折线征及近端形态结构的特点进行借鉴，结果表明：利用肱骨髁上骨折断端的骨折线征及近端形态结构的特点，基本上可以辨别出骨折远端的移位方向。辨别方法：对照整复前后的×线征，以正位观察×线片的形态特征，再从侧位片观察近端的骨折线形态特征，作为借鉴骨折远端旋转方向的标准。若是在侧位片上，在肘前，能看到骨折近端内侧的骨折线形态特征时，且近端的宽度大于远端的宽度，则可准确诊断为骨折远端旋前，相对的近端旋后，反之则同。
　　4.2旋转牵引法优点：根据阴阳学说对立统一，互相制约的法则，选用旋转牵引法，本法是根据人体的正常解剖位置，骨折两端对抗牵引，加大断端的间隙，从而利用内在的固有因素和外力的积极作用，施一地轻巧的手法，使其尽量自然复位，达到正骨而不伤筋。本法应用方便，操作简单，成功率高，肘骨翻发生相对较低，本法对肱骨髁上旋转骨折的整复尤为适用。
　　4.3对肱骨骨髁上骨折复位方法颇多，我们体会到以旋转牵引法复位方法较为理想，此法对减少肘内翻发生有明显效果。儿童肱骨髁上骨折引起肘内翻原因很多，鉴于目前国内外医学报道儿童肱骨髁上骨折引起内翻的百分率在40%左右，并发率很高，我们通过不断的临床实践，反复探索，认为引起肘内翻的原因很多，更重要的原因是未能正确辨别骨折远端旋转方向，未能正确认识到骨折后的内在因素复杂性和重要性，未能施于轻巧的整复手法，往往使骨折复位不满意而导致肘内翻率增高。我们认为保护和稳定骨折断端的内在因素，是整个骨折反过程中的先决条件，鉴别旋转位方向是施行轻巧手法的根本依据，从客观上说是预防肘内翻最积极的办法。值得指出的是肱骨髁上骨折得注意的事项：一是旋转移位；二是骨折断端的骨膜、筋腱等软组织撕裂的程度；三是血肿形有心的大小；四是怎样理解和掌握骨折治疗反过程的旋转牵引正治法；五是施于轻巧的手法与否。所以选用旋转牵引法，意在针对旋转移位，从而使断端的消极因素变为积极的稳定因素。

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