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摘要：目的：分析医源性尿道狭窄的原因，为预防和治疗提供依据。方法：回顾性分析11例医源性尿道狭窄病例的临床资料，通过病例统计，分析其原因，提出防治措施。结果：4例为直接经尿道丝裂霉素C膀胱灌注后致尿道狭窄；2例为导尿留置尿管所致；3例为内窥镜检查术后；2例为尿道切开取石术后所致。结论：介入性操作的经验不足、方法不当及术后尿道炎症为医源性尿道狭窄的主要原因。提高介入性操作的技巧和质量，加强术后处理，合理使用导尿道，可望减少医源性尿道狭窄的发生。
2000年1月至2001年2月，我院共收治医源性尿道狭窄患者11例，现将其发生原因和防治措施报告如下。
一、临床资料
1.一般资料 本组11例患者均为男性，年龄27-81岁，平均61.5岁，部分有尿路感染症状，经尿道扩张器、尿道造影、膀胱镜、手术探查等证实为尿道狭窄。其中4例为直接经尿道丝裂霉素C膀胱灌注后；2例为导尿留置尿管所致；3例为内窥镜检查术后。2例为尿道切开取石术后。发生时间为检查或治疗操作后2-6个月，临床症状为尿线变细、排尿费力，甚至有严重的排尿困难、尿潴留。
2.治疗 开始全部试行尿道扩张术，其中6例扩张时间为0.5-1年。目前仍按时来本院扩张尿道者2例，2例行尿道扩张失败，均行膀胱切开尿道会师+后尿道瘢痕电切术，术后留置尿管2周拔尿管后可排尿而治愈。2例尿道切开取石术后致尿道狭窄，行尿道内切开术，术后置尿管6周而愈。
二、讨论
介入性检查治疗是诊断、治疗沁尿外科疾病的必要手段，但部分患者检查或治疗后发生尿道狭窄。根据本组资料，我们认为造成医源性尿道狭的原因有以下几个方面。
1.直接尿道灌注丝霉素C可致尿道狭窄 有人观察了膀胱内灌注丝裂霉素C后的形态学改变[1]，灌注1次丝裂霉素C后，膀胱粘膜将出现明显充血水肿，镜下可见粘膜层水解剥脱，粘膜下层和肌层水肿以及多形核细胞浸润，这些病理变化需10天后才能消失，反复灌注后，除以上变化外，还可以见上皮细胞变异及粘膜下层纤维变性。以丝裂霉C行膀胱内灌注化病，直接经尿道推注药或灌注后含较高浓度药物的尿液由尿道排出时，药物与尿道粘膜接触，尿道粘膜将出现上述变化，形成瘢痕，最后导致尿道狭窄。因此，灌注时应注意：①切忌由尿道直接灌注丝裂霉素C，应插尿管后经尿管灌注药物，并注入10-15ml空气，把导尿管腔内药物完全推注入膀胱内，必要时保留导尿管并经导尿管放出含丝裂霉C的尿液，尽量避免丝裂霉C与尿道粘膜接触。②丝裂霉素C膀胱灌注后在膀胱内至少保留2小时，这可因尿液稀释药物而降低浓度，排出时减少对尿道粘膜的损伤。③丝裂霉素C膀胱灌注后用蒸馏水或生理盐水20ml冲洗尿道并及时将外阴清洗干净。④已有尿道狭窄时可行耻骨上穿刺膀胱灌注。注意以上几点，可以减少膀胱灌注后尿道狭窄的发生。
2.因留置尿管不当或无菌操作不严格所致的炎病性狭窄因素 ①男性尿道细长（约20cm），有生理性弯曲和生理性狭窄存在，尿管太粗、太硬，留置时间长，压迫尿道引起局部缺血缺氧，发生炎症或坏死，瘢痕形成，继发尿道狭窄；同时尿道狭窄与留置的导尿管质量有一定关系，橡胶管、乳胶管、硅胶管3种不同材料的导尿管，以橡胶导尿管发生率高，硅胶导尿管较为理想，故应选择优质柔软的F16-20硅胶气囊导尿管，术后每日清洁尿道外口，合理选择抗菌素，同时应尽量缩短留置尿管的时间。②在尿道操作中，石蜡油偏少，用力过猛，或反复操作，都可导致尿道粘膜损伤，瘢痕形成。③介入性操作时无菌操作不严格，术后抗菌治疗效果差，引起尿道感染，炎病反应，导致尿道狭窄；介入性操作时，润滑剂、手套上滑石粉阻塞尿道腺等也可导致尿道狭窄。此外，由于金属器械（如金属扩条、金属导尿管、内窥镜等）操作不当，可引起尿道穿破，假道形成，尿道狭窄。
本组2例外院采用尿道切开取石术后引起尿道狭窄。前尿道结石可以从尿道外口注入适量石蜡油，用金属拉丝轻轻拉出，如有尿道损伤，亦需留置导尿管1周。嵌入后尿道的结石，应推至膀胱，按膀胱结石处理。尽可能勿切开尿道，防止瘢痕挛缩尿道狭窄。
3.医源性尿道狭窄的原因是多方面的，但介入性操作的经验不足、方法不当及术后尿道炎症为主要原因，提高介入性操作的技巧和质量，加强术后处理，合理使用导尿管，可望减少尿道狭窄的发生。
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