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　　[摘要] 目的： 观察疏肝清中汤治疗胆汁返流性胃炎的临床疗效。方法将120例胆汁返流性胃炎患者随机分为2组,治疗组78例,应用疏肝清中汤治疗,对照组42例单纯应用西药(吗叮啉,雷尼替丁)治疗,2组均30日为1个疗程, 1个疗程后统计疗效。结果治疗组总有效率为97.4%, 对照组总有效率为71.4%。2组比较有极显著性差异(P<0.01)。结论疏肝清中汤治疗胆汁返流性胃炎疗效确切。
　　关键词： 胆汁返流性胃炎自拟疏肝清中汤
　　胆汁反流性胃炎(Bile Regurgitant Gastritis，BRG) 为临床常见消化系统疾病，是因幽门功能紊乱和胃切除术后易使胆汁和碱性肠液反流入胃，烧灼胃黏膜所引起的胃炎。西医治疗主要采用保护胃黏膜和胃促动力药，但疗效欠佳。患者常因反复中、上腹胀痛不适,恶心、呕吐黄绿色苦水而来诊治。1998.2——2006.6笔者采用自拟疏肝清中治疗BRG78例, 同期与西药吗叮啉片、雷尼替丁胶囊治疗42例进行对照观察,现报告如下。

1、资料与方法:
1.1 病例选择: 所有患者均有频发性或持续性胃脘部疼痛，尤以餐后为甚，灼热，痞满，嗳气，口苦,恶心或呕吐苦水，或吞酸嘈杂，两胁窜痛，大便秘结等。胃镜下可见不同程度的胃黏膜粗糙，并呈弥漫性充血、水肿、糜烂，有黄色黏液附着，或见大量或中等量、少量胆汁自幽门返流入胃，符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。所有病例均经胃镜检查排除占位性病变.
1.2 一般资料全部120例，均为本院门诊患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组78例，男43例，女35例；年龄24～56岁，平均39．2岁；病程6个月～9年。对照组42例，男25例，女17 例；年龄23～56岁，平均40.1岁；病程8个月～8年。2组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。
1.3 治疗方法:
1.3.1 治疗组采用自拟疏肝清中汤: 柴胡9g、白芍12g、枳壳9g、黄连9g、枝子9g、煮夏9g、陈皮9g、干姜9g、草豆蔻9g、薏苡仁24g、吴萸3g、元胡9g、白芨9g、白术15g、甘草6g、水煎,日1剂,早中晚饭前30min温服200ml。
1.3.2 对照组吗丁啉片10mg，每日3次，饭前30 min口服；雷尼替丁胶囊150 mg，每日2次，饭前30 min口服。 1.3.3 疗程 2组均以30日为1个疗程，1个疗程后复查胃镜，观察疗效。
1.4 疗效标准按照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]制订。治愈：临床症状消失，胃镜复查胆汁反流消失，空腹胃液无胆汁染色，胃黏膜组织学改变恢复正常；好转：临床症状明显减轻，胃镜复查胆汁反流明显减少，胃黏膜组织学改变明显好转；无效：临床症状无改善，胃镜复查无明显改变。
1.5 统计方法组间率的比较采用x2检验。
2结果
2.1 2组主要症状改善情况,见表1。
表1 2组主要症状改善比较例(%)

症状变化	胃脘部疼痛		嗳气或呕吐		胸部痞满		纳食减少
症状变化	治疗前	治疗后消失	治疗前	治疗后消失	治疗前	治疗后消失	治疗前	治疗后消失
治疗组	78	71(91.0)※	78	62(79.5) ※	55	50(90.9) △	52	51(98.1) ※
对照组	42	30(71.4)	42	26(61.9)	26	22(84.6)	25	17(68.0)

与对照组比较: ※ P<0.05 △P>0.05
   表1结果表明,疏肝清中汤对于胃脘部疼痛,嗳气、呕吐、胸部痞满、纳食减少等主要症状有明显改善作用。
   2.2 2组疗效比较, 见表2
   表2 2组疗效比较例(%)

组别	N	治愈	有效	无效	总有效率%
治疗组	78	51 (65.4) ※	25 (32.1)	2 (2.6)	97.4
对照组	42	10 (23.8)	20 (47.6)	12 (28.5)	71.4

与对照表比较: ※ P<0.01
   3、讨论:
   现代医学认为BRG是幽门括约肌收缩力减弱，导致幽门持续开放，胆汁和碱性肠液倒流人胃，进而腐蚀胃窦，甚至胃体黏膜的一种病变。属中医学胃脘痛、呕吐、胆痹范畴。《灵枢·四时气第十九篇》云：“邪在胆，逆在胃，胆汁泄则口苦，胃气上逆则呕苦。”根据中医学有关理论及临床表现，BRG病位虽在胃，但与肝、胆关系密切，肝胆互为表里,胃胆同属六腑，均以通降为顺。胆汁的生成、排泄依赖于肝的疏泄。若肝气不疏、肝气郁结,气郁化火,致胆汁上逆或肝气不疏,肝胃不和,肝木克土,运化失健,湿热内生,热邪所迫,胆汁上逆。因此,疏肝健脾,清热化湿,和胃降逆是中医治疗BRG的基本原则,以自拟疏肝清中汤治疗。方中柴胡、枳壳疏肝解郁利胆,黄连、枝子清热化湿降火,煮夏、干姜、吴萸和胃降逆温中,陈皮、草豆蔻化湿和中,薏苡仁、白术健脾益气,元胡理气止痛,白芨保护胃粘膜,白芍、甘草酸甘化阴,柔肝止痛。诸药合用, 共奏疏肝健脾,清热化湿,和胃降逆之功。动物实验表明，柴胡、枳壳能促进胃的排空和小肠的推进速度，可明显缓解BRG的症状[2]。另据现代药理研究，柴胡可防止小鼠应激性溃疡发生，与枳壳相配，可促进平滑肌收缩，增强幽门扩约肌紧张度，加强十二指肠排空，防止十二指肠液的潴留[3]。现代药理研究亦证实，柴胡具有抗菌，抗渗出，抗增生，保护胃黏膜，促进细胞再生的作用；甘草能增加胃的黏液合成，保护胃黏膜，减轻胆汁的损害，促进溃疡的愈合。吗丁啉为促胃肠动力药，有促进胃排空而加速胆汁排泄作用；雷尼替丁为H2受体拮抗药，通过竞争性阻断壁细胞膜上的H2受体而抑制胃酸分泌，起到保护胃黏膜的作用。本观察结果表明,治疗组疗效明显优于对照组。提示疏肝清中汤为治疗胆汁返流性胃炎的有效方剂之一，疗效优于吗丁啉、雷尼替丁，也说明此方具有增强胃动力、促进胃排空、阻止胆汁返流人胃,从而达到消除胃黏膜炎症、保护并促进胃黏膜修复的目的。

                                          参考文献

   1、国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准．南京：南京大学出版社，1994．8-9
   2、李岩,陈苏宁，李宇权，等．芍药甘草汤、四逆散对胃排空及小肠推动功能影响的拆方研究．中华消化杂志，1996，16(1):18-21
   3、李乾构. 中医胃肠病学．北京：中国医药科技出版社，1993．446