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高位低压灌肠结合腹部按摩颠簸法治疗肠梗阻及胆道蛔虫病案报告
徐魁震

一、前言

在文革期间，笔者与妻子（护士）被下放到一个矿山最偏僻的基层保健站工作，那里的工人和他们的家属以及山区的农民生活都异常艰苦，经常吃些杂粮野果，饥饱不均，加之卫生条件差，因而他（她）们常患消化系统的疾病，尤其蛔虫病更是多发病，至于肠梗阻和肠道蛔虫也不鲜见。那里不仅医疗条件差，而且交通不便，经常大雪封山，对于重病也没条件转往城市大医院进行治疗，在无奈的情况下，我们采用“土法”——“高位低压灌肠结合腹部按摩颠簸法”治好了六十四例肠梗阻和胆道蛔虫的病人。

二、病案资料

    在 5 年多的时间里，我们共接诊 66 例肠梗阻和胆道蛔虫的病人，其中有 1 例来保健站时就奄奄一息，还未开始治疗就病故。另一例治疗一天，第二天其家人就将病人抬回，生死不明，这两例均未统计在内。
    在 64 例治愈的病人中，有男性 45 例，女性 19 例，年龄 3-78 岁，平均 35.4 岁。从职业来看工人 1 例，职工家属 4 例，农民 28 例，儿童及学生 31 例。在 64 例病人中患肠梗阻 55 例，患胆道蛔虫的9例。在55例肠梗阻的病人中属于“粪石性”肠梗阻15例，属于蛔虫性肠梗阻19例，属于混合型肠梗阻 21 例。从梗阻的程度看，完全性肠梗阻 24 例，不完全性肠梗阻 31 例。从患病季节来看，一年四季均可发病，然就其发病率来看则是寒冷季节较多，暑夏季节较少，分别为春季 16 例，夏季 3 例，秋季 7 例，冬季 38 例。

三、治疗方法

    凡患肠梗阻及胆道蛔虫的病人，首先给以腹部湿热敷半个小时，然后再进行腹部按摩，按摩时术者五指并拢，轻轻按揉中下腹部，使肠内容物尽量向右下廻盲部移动，再按结肠的走向顺时针方向由升结肠至横结肠再至降结肠轻轻按摩推进，按摩的时间一般 15-30 分钟，待腹部稍松软后再行颠簸治疗。对于病势沉重不能俯卧的病人则取侧卧或仰卧，术者两手掌置于患者腹部两侧，左右推动，推动的幅度尽量要大，对于能以俯卧的病人则让其取其膝胸卧式，术者两手掌置于患者腹下，上下颠簸，左右摆动 10-15 分钟。这些操作完成后，再让病人仰卧或左侧卧位，用导尿管（根据年龄用不同型号的导尿管）由肛门插入肠腔高位部，以温糖盐水（按每百毫升温开水加 1 克食盐， 3-5 克食糖，最好用红糖，因红糖内含钾、钙、镁、铁、锌较多），持续缓缓低压（灌肠筒不宜过高），灌入肠管，灌注的数量不等，少则 200 毫升，多则 3000 毫升，个别病人达 5000 多毫升。对衰竭脱水或有感染的患者则同时给以强心、输液及抗炎治疗。一般来讲，都禁忌饮食，可对个别病人也可酌量喝点温糖水或米汤。
    按摩颠簸的次数视病情而定，在我们治疗的病例中，少则 1 次，多的有 7 次，每天 1-2 次。

四、典型病例

    1 、张 ××，男，农民， 65岁，5天未大便，近3天打放屁，腹部胀痛难忍，频频呕吐、开始吐胃水及少量食物，后则吐苦胆水间有蛔虫，4天未进食。
    检查： T ： 38.3 ℃ P ： 96/ 分 R ： 28/ 分
    神智清楚，急重病容，体质衰弱，中度脱水，心肺听诊未见异常，腹胀如鼓，肠鸣音亢进，巩膜未见黄染，小便少。
    诊断：混合型肠梗阻。来诊后，迅即给以输液，并给以腹部湿热敷半小时后，然后给以腹部按摩颠簸，顿时就打了两个屁，随后即用温糖盐水高位低压灌肠，待灌入千余毫升时，病人有便意感，随排硬结便少件，伴 10 余条蛔虫，病人自觉轻快许多，第二天仍按上述方法继续治疗，又排出大量干便及百余条蛔虫，腹胀顿消，开始进食，第三天病人要求出站，随给驱虫药带回家中待身体恢复后服用。
    2 、李 ××，女， 12岁，学生，近三天未解大便亦未打屁，中等腹胀，右上腹部阵阵绞痛，痛时大汗淋漓辗转不安，近两天未进食，小便少而黄，时而咳嗽，咳少量白痰。
    检查： T ： 39.5 ℃ P ： 108/ 分 R ： 48/ 分
    神智清，重病容，呼吸浅而快,心跳弱未闻杂音,肺门部听诊有少许湿性啰音,腹部叩诊为鼓音,右上腹部紧张,该区明显压痛,肠鸣音亢进,巩膜轻度黄染。
    诊断：①完全性肠梗阻 ②胆道蛔虫 ③呼吸道感染
    病人自进入保健站后即给以输液抗炎、镇静、腹部湿热敷,待稍安定,即给以腹部按摩,然后嘱其膝胸卧式给以腹部上下颠簸２０分钟，后用温糖水高位低压灌肠至５００毫升时,迅即排出大量干硬便及数十条蛔虫,病人当日就有饥饿感,第二天按上述方法继续治疗，又排出少量软便，腹胀大减,右上腹疼痛消失，第三天继续输液抗炎，第四天病情稳定,要求出站,让其带驱虫药回家待身体恢复后服用，半月后回访又排出数十条蛔虫,病人一切恢复正常。
    3 、陈 ××，女， 76岁，农民,五天来未大便,三天没打屁，腹痛腹胀难忍，三天未进食仅少量饮水，频频呕吐,开始吐少量食物及胃水,后吐黄色苦胆水,小便少深黄。
    检查： T：39.2 ℃ P：98/分 R：42/ 分
    患者仰卧曲膝，神智清，急重病容，重度脱水，呼吸浅而快，听诊心跳弱，未闻杂音，双侧肺部有湿性啰音，右侧较明显，腹胀如鼓，肠鸣音消失。
    诊断：①完全性肠梗阻（伴肠麻痹） ②呼吸道感染
    患者自进入保健站就给以强心输液，抗炎等治疗。由于病人腹胀难耐，未做按摩颠簸治疗。在肛门插导尿管时，发现硬石便堵塞肛门以致导尿管不能插入，随用手指（戴手套并涂石蜡油）将其硬便抠出，再插入导尿管至深部，然后缓缓灌入温糖盐水约千余毫升，半小时后开始有肠鸣音，随之排出大量干硬便，排便后顿觉腹胀减轻，呕吐亦逐渐减少，第二天用软肥皂水洗肠又排出许多硬便，后来经输液及抗感染等项治疗，观察 5天病情平稳出站。

五、分析与讨论

    肠梗阻及胆道蛔虫是常见病，也是急腹症，男女老幼或春夏秋冬均可发病，然而在冬季较多，夏季较少。在我们治疗的 64例中，冬季38例，夏季3例。为何天冷患病率较多，这可能是由于天冷，人体易于着凉，当人体受寒，不仅肠胃蠕动减慢，而且蛔虫的习性也喜温、怕寒、怕氧，当蛔虫感到寒冷则越加扰动、乱钻、结成团块的缘故，之所以男性（45例）多于女性（19例）这是由于男人活动力强，饮食更不均匀的关系。
    在 64例病人中“粪石”性肠梗阻15例，蛔虫性肠梗阻19例，混合性肠梗阻21例，肠梗阻蛔虫9例，说明与蛔虫有关的占了大多数（49例），因此，饮食卫生绝对不可忽视，定期驱蛔虫也是极端重要的。
    在 55例肠梗阻中属于机械性肠梗阻53例，仅有2例极度衰弱的病人伴有肠麻痹。机械性肠梗阻大部分因饮食不当，饥饱不均，冷热无常，消化功能紊乱所致。肠梗阻及胆道蛔虫都属于急腹症，如治疗及时得当则很快痊愈，否则，往往引起肠坏死、肠穿孔、胆囊炎、胆道穿孔、腹膜炎等并发症而丧命，就算是在有条件的医院进行手术，可使病人所遭受的痛苦和经济损失则是无法弥补的，然而，手术的结果亦并非都十分满意，往往凶多吉少。
    在任何医疗单位治疗肠梗阻和胆道蛔虫都必须首先采取保守治疗（即非手术），在保守治疗无效的情况下才能考虑手术。我们处在山区基层保健站没有条件手术，只有一种办法，那就是积极的保守疗法。
    我们认为完全性肠梗阻是由不完全性肠梗阻转化而来，在治疗中必须千方百计的将肠腔内的梗阻物排除。腹部湿热敷（湿热敷渗透力强）及腹部按摩颠簸晃动，固然有松动“粪石便”和蛔虫团块作用，然而仅靠外力的作用其效果微乎其微，若再将温糖盐水用高位低压的办法灌入肠腔，直接作用于堵塞的粪便和蛔虫，使粪便得以溶化，使蛔虫尽量疏散则效果更佳。不仅如此，这些液体进入肠腔还有刺激肠管促进其加快蠕动和化解肠道及胆道痉挛的作用。这些液体缓缓进入肠管，有一部分被吸收既可以补充水分又有增加营养的作用。这里特别值得一提的是，虽然用这种办法治疗肠梗阻和胆道蛔虫有显著效果，但在实施这些方法时仍应慎重。在腹部按摩颠簸晃动过程中，手法要轻巧适度，以病人感到舒适为准，在用导尿管插入肠腔时也要缓慢，不可把蛮，以免插伤肠壁，引起肠穿孔。灌注的液体数量也要适度，温度要少高于体温，速度不宜过快，以病人感到温暖舒适为佳。
    总之，这种治疗方法简便，不管是在大医院和基层医疗单位，都应把这种方法列为治疗肠梗阻及胆道蛔虫为首选，只有在使用这种方法或其他的保守疗法无效的情况下，方可动刀。目前我国广大农村及贫困国家医疗条件普遍较差，更需要推广这种既节约又实用的方法治疗肠梗阻及胆道蛔虫病。

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