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高血压治疗的新思路与实践

443002)湖北省宜昌市西坝长江三峡通航管理局  何扶弱

 个人简历:何扶弱 男,汉族,1931年1月生,四川省广安市人。长江三峡通航管理局。1950年毕业于二野军政大学。曾任葛洲坝船闸管理局办公室副主任、武汉(即湖北省)航海学会宜昌工作委员会专职秘书长。曾参加中国人民志愿军赴朝参战,获朝鲜和专愿军颁发的军功证章证书。1983年获宜昌市优秀共产党员称号。发明(合)的“温控电热补胎器”,获国家实用新型专利权及1993年当代专利、科技成果转让博览会金奖。还发明(合)了“耐张硫化补胎胶片”。传略业绩已载入《当代中国科学家与发明家大辞典》、《中华英模大典》、《中国国情报告》专家学者卷等十优质产品部大型典籍及《中国专家人才库》等光碟。撰写的《量体裁衣降血压》一文,2003年11月(上半月)刊登于《大众医学》杂志,《亟待提高人们预防心脑血管病的自我保健能力》一文,被国家级大型理论文献《跨世纪中国改革开放的理论与实践》收录,面向全国发行,起到了广泛的借鉴和交流作用。
论文摘要:
我是一名原发性三期高血压患者,突患脑溢血留下多种后遗症。通过自学、实践和总结,摸索出配合“生物节律”“削峰减幅”控制血压的新方法,并有效提高了自我保健能力。
不同的高血压患者的血压波动有自己的规律,其在24小时内的周期性节律大多呈“双峰状”,即每昼认有两次峰值和一个谷值。患者可根据不同的短效降压药物,在血压高峰到来之前,选择不同的提前时间服药,可让药效高峰尽可能贴近血压高峰甚至叠合,控制超出正常高值的血压高峰的形成,基本可做到对篡夺的峰、谷值“二者兼顾”,不至过度降低谷值,能有效提高降压的谷/峰比值。每天服药次数随两次血压峰值而定,效果/费用比值高,降压平衡安全,可获得事半功倍的疗效。
对高血压这种综合性疾病,需加强非药物的综合调养,从精神、物质、物理多方面,坚持做到科学合理的自我保健,我经过近3年的努力,基本恢复到病前的姿态,有的相关疾病较脑溢自前还有明显改善,甚至不药而愈。只要能从重“治”轻“养”的不科学习惯中走出来,患者欲进一步提高生活质量,完全是可能的。
高血压治疗的新思路与实践

我今年73岁,原来一直不知道自己患有高血压,直到1997年5月,突发脑溢血,昏迷五昼夜,医生监测我当时的血压为172/120毫米汞柱。抢救治疗出院后,嘴略歪且流涎,语言有些不畅,特别是左上下肢麻木无力,行走离不开拐杖,感到盲然,不知何时又要再发病,准备随时去见阎罗王。有幸老伴儿她鼓励我学习有关知识,提高自我保健能力,避免死于无知。我开始杵着拐杖去图书馆、书店查资料,读报刊、做笔记,还陆续买回《高血压病防治指南》、《中国居民膳食营养素参考摄入量》等近30本有关读物,从中明白了高血压的降压治疗,是降低致残致死率的关键措施;养成科学的生活方式,是治疗和恢复健康的基础。6年来,我边学习,边实践,边总结,摸索出配合“生物节律”“削峰减幅”控制血压的新方法,并加强非药物的综合调养,逐步恢复了健康。具体做法是:

配合“生物节律”“削峰减幅”控制血压
(一)寻峰
因“生物钟”的作用和适应工作、生活环境的需要,人一天中的血压是变化的,各人有自己的规律,血压波动性较大的高血压患者,其血压在24小时内的周期性节律大多呈“双峰状”,即每昼夜有两次峰值和一个谷值。时间相对稳定,仅在夏冬季节,随人体生物钟的节律性变化略有小调整。我使用普通血压计进行监测(亦可使用动态血压计鉴定),找到了每昼夜超出正常高值的两次血压高峰时间段,分别在0—2点和16—18点。它有着重要意义:第一是提醒我要在此“病理高峰”时段内,百倍提高警惕,倘若忽视自我保护,再因过度激动、紧张、用力、用脑、疲劳、压力、吸烟、酗酒等,引起“行为因素高峰”,两个高峰叠加形成“共振”,会大大增加突然中风的危险,甚至致残致死失去改正错误的机会;第二是可以更合理地服药;第三是便于观察药物治疗的效果和调整用药。
(二)选药
我在医生的指导下,本着“个体化”用药原则,经过实践选定了硝苯地平(心痛定)等三四种短效降压药备用。我只服用最适合自己且不良反应小的药物,从不人云亦云去寻找什么“好药”,或依照别人经验用药。药物基本选定之后,再查阅药物著作或请教医生、药师,甚至写信请教生产厂家,弄清所用的药物口服后到达血药浓度峰值(药效高峰)所需时间,以备做服药的提前时间量。
(三)服药
随着“时间治疗学”的兴起,提倡患者配合“生物节律”,选择在血压高峰到来之前服药。我以自己为实验对象,在服用中、西两种不同药物的对比试验中发现,服药提前时间量不是某个固定常数,过份提前或迟后,都将直接影响服药的效果,需视药而异,如西药硝苯地平,只需提前1.5小时左右,而中成药脉君安,则需提前5小时左右才能获得理想的效果。我从药物著作中受到启发,这是由于所服的药物不同,它们各自在人体内到达血药浓度峰值(药效高峰)的时间不同所决定的。那么如何具体确定服药时机呢?操作起来非常简单,因为血压高峰出现的具体时间,已在“寻峰”时明确,它便是倒推计划提前服药时间的基点。而药效到达高峰(血药浓度峰值)所需时间,“选药”时也已明确,就把这个时间做为服药的提前时间,假定某患者适合服用硝苯地平,那就在血压高峰到来之前1.5小时服药,如此可让药效高峰尽可能贴近血压高峰甚至叠合。这种依据药物特性,客观、科学地确定服药时机的方法,为在降压治疗过程中,突出解决主要矛盾创造了有利条件,“削峰”,是以药效的高峰重点去削减血压的最高波幅值(峰值);“减幅”,则以药效高峰以下的药效,去减小血压高峰以下的血压波动幅度。近似对应更具针对性,能有效提高降压的谷/峰比值(也许可视为降压效果及安全性的重要指标),降压效果明显,不仅可充分发挥药物的作用,还可避免因服药时机不当而过度降低谷值,甚至出现低血压状态。血压波动幅度很快减小,降压平稳,减少发生意外的危险因素,从而安全地完成“削峰减幅”的过程。此方法能基本做到对血压的峰、谷值“二者兼顾”,可获得事半功倍的疗效。
我是在对血压的严密监测(重点是峰值时段)条件下服药的,6年日夜监测的记录超过5000次,服药次数已累计4300多次,从艰辛、漫长的实践中体会到:只要“寻峰”基本准确,每天的服药次数打破常规,与配合“生物节律”相一致,随每昼夜的两次血压峰值而定,按计划提前服用降压药物,经6年的无数次观察验证,对我都是安全的。如此以药效高峰去控制超出正常高值的血压高峰的形成,所以效果比过去每天早、中、晚3次服药更好,效果/费用比值高,我的波动性高血压,从最高时的182/120毫米汞柱,较稳定地控制在135/80毫米汞柱上下。

更新观念加强非药物的综合调养
三分治七分养,是至理名言。我在稳定控制血压的同时,特别把“养”放在了重要位置,主要是实实在在地做到生活规律化,养成科学健康的生活方式,从精神、物质、物理多方面做好自我保健,并科学预防各种并发症。1992年世界卫生组织发表的“维多利亚”宣言指出,人类生命和健康的基本要素是:心理平衡,合理膳食,适量运动,戒烟限酒。我是这样做的:
(一)生产快乐保持乐观向上的心态
患病之后心理疗养的可操作性十分重要,我首先是从乐于分享快乐和寻找快乐做起,积极参加一些有益社会和自己身心健康的社会活动,如高血压健康俱乐部,与病友们交流、分享防病治病的心得体会等。广交朋友,把自己继续融入社会,乐在其中;还要善于生产快乐,人的精神常常会有一个集中点,若集中在积极的事物上,换来的将是成功、快乐和健康,若集中在消极的事物上,换来的则可能是失败、苦恼甚至死亡,我大病之后就是消极地等待死亡。后来是学习开路,随着知识的增长,逐步地把精神集中到与疾病做斗争的积极层面上来的,一心一意想把病治好,就潜心去钻研,天天都有学习和思考的新内容,慢慢地忙起来了,多学多思不仅有助于健脑,还能够增长智慧,更好地充实自己。而又与在岗的年轻人不同,不局限于追求某种事业上的成功,可选择任何一件自己喜欢做的事情去求索,但没有奢望,我就是追求健康和快乐的过程。对照所学习的知识,科学地实践有所收获,便获得了满足和快乐。我不断地学习、思考和实践,不断地有新的收获,无限地延持自己的满足感,便不断地生产出快乐来,永续不止,从而保持了乐观向上的心态,对战胜疾病更有信心,健康也就更加有保障。
(二)平衡膳食与优质营养素补充
在物质方面,人类的健康主要是靠营养素来维护的,每个人平均一生要吃掉大约70吨食物,所以人类的生、老、病、死都与营养素息息相关,目前我国很多和营养有关的慢性病进一步发展,已经成为造成死亡的70%因素,高血压的发病率增长了2-3倍,死亡率增长了5-6倍…因此,调整营养失衡迫在眉捷。古希腊名医希波克拉底(被称为医药之父)早在公元390年说过:“让食物成为你的药物,而药物成为你的食物。”曾两次获得诺贝尔奖的美国科学家莱纳斯·鲍林博士在1960年讲:“最佳营养学将成为未来的医学。”随着营养健康知识的普及与社会生产的发展,他们的科学预言定将成为现实,那时的人类将普遍健康增寿。也许我国有便于普及的一定优势,传统中医药学早有“药食同源”的理论,且有比较普遍的成功实践,药疗不如食疗。这些给了我极大鼓舞,决心为自己康复的需要,运用现代科学成果,做一次探索实践,以平衡膳食和高科技产品优质营养素补充,调理自己的疾病,多在合理运用与养成习惯上下些功夫。
我依照《中国居民膳食指南》的八项要求及《中国居民平衡膳食宝塔》的推荐量(附后),改进平日的饮食结构,尽力做到平衡膳食,避免继续危害机体。但是,人体需要的营养素有40多种,由于我过去长时间失衡欠帐太多,加之所处的生活环境条件及烹调方法等不同,即便再仔细仅靠普通膳食也很难弥补营养的需要,体内尚存在一些可逆转的损害。我便根据《中国居民膳食营养素参考摄入量》的标准,在懂得用药应“少而精”的道理和营养素对人体的生理功能的基础上,对平日膳食不足的部分及身体的具体需要,有针对性地补充一些必要的、科学的绿色优质营养素,如可抑制血压升高含有全部必需氨基酸的低脂低胆固醇优质高蛋白粉,能够清除体内自由基,预防动脉粥样硬化的抗氧化三组合即:天然β—胡萝卜素(VA原)胶囊、复合维生素C、含有丰富天然VE的小麦胚芽油胶囊,广泛参与营养代谢过程的天然B族维生素片,和对血压与心脏有明显生理调节功能的钙、镁以及锌、锰等微量营养素……,逐步取代了我除降压药以外的10余种辅助药物,既减少了药物治疗的毒副作用,又能充分合理地利用营养素的生理学作用,耐心地加速调节机体功能,对恢复健康受益匪浅。
(三)适度的体力活动与科学合理的体育锻炼
除平日的工作、学习、生活之外,适度的体力活动如洗衣、做饭、清扫、一般家务、洗澡、购物、站着乘公车等,每次20-30分钟,可消耗体内80千卡热量,约相当于1运动单位,每天活动2运动单位效果不错,既活动筋骨,把锻炼肢体功能生活化,又有利于能量的收支平衡,保持适宜体重,还可防止升压激素水平的变化引起血压升高及糖耐量低减转化成糖尿病。
科学合理的体育锻炼至关重要,我依照“选项洽当、运动适量、坚持不放”三原则,按运动处方(略)坚持每天步行50分钟左右,充分调动体内潜能,增强了体质。
(四)戒烟限酒
吸烟的种种害处,早已是人人皆知的事实,据权威机构调查表明,中国每天有2000人主要因吸烟而死亡。吸烟会消耗体内大量维生素C和其它抗氧化维生素,免疫力将下降,容易罹患相关疾病。
据科学研究证实,少量饮用发酵的果酒有益,并非酒精(乙醇)对人体有什么好处,而是水果中的营养物质起作用,然而直接吃水果岂不更好。但蒸馏的纯白酒内除了能量之外,基本没有营养成份,过量饮用会抑制食欲,影响对营养素的代谢、利用和储存,造成体内维生素B1、B2、B12及叶酸的缺乏。酒精可损害中枢神经系统,使人失去自控能力,还能使记忆力减退。喝多了无法消耗,会在体内转换为脂肪存于腹部或肝脏,危害人体。且吸烟、酗酒都是心脑血管病的危险因素。我不嗜烟、酒,对康复有很大助益。
在所有以上这些从多方面加强体内自身调节功能的综合措施作用下,改善了代谢状况和循环系统,提高了免疫力,增强了抵抗力,促使受损的机体组织逐步向恢复方向好转,收到意想不到的效果,所服降压药量明显减少。最近单位的全面体检及我自己进行的单项检查,各项指标正常,特别是低密度脂蛋白的降低,对减轻动脉硬化十分有利。我经过近3年的努力,终于扔掉了拐杖。现除左脚稍有麻木外,已基本恢复到病前的状态,保持了良好的睡眠和标准体重,而且在膝关节、腰痛、视力、易感冒等方面,较脑溢血前还有明显改善,尤其颈椎、腿抽筋、便秘等病症竟不药而愈,已6年多没有进过医院大门,这是我做梦都没有想到的,熟知和关心我病情的亲朋好友和老同事们都感到惊呀!但回想起来真后悔,在脑溢血前我没有多学习点保健知识,经过同死神的较量,才从惨痛的教训中体会到:对高血压的防治,医生固然很重要,但自身必要的科学保健知识,和同病魔抗争的毅力也很重要,有时甚至是决定因素。只要能从重“治”轻“养”的不科学习惯中走出来,想要在药物降压治疗的同时,更好地提高自己的生活质量完全是可能的。
为了方便记忆,我把防治高血压的过程编成了顺口溜:
高血压不可怕,勤监测抓住它,选准药巧计划,提前服控制它;
治与养三和七,学知识大受益,综合治靠毅力,凭付出回报你。

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