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痹证是北京地区的常见症，临床上以肌肉痠楚，皮肤麻木或颈肩臂腰腿疼痛，关节酸痛，麻木，重着，肿胀，灼热，肢端青紫，筋骨屈伸不利或能力障碍等为主要症状。《素问·痹论》篇云："所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也"。指出了风寒湿邪是本病的原因。同时依其发病的时间，部位不同，而把本病分为五痹，如《素部·痹论》篇日："以冬遇者为骨痹，以春遇者为筋痹，以秋遇者为皮痹"。且根据其风寒湿三气之中的偏胜，而又分为痛痹、行痹、着痹。痹证日久不愈，可进一步发展侵入五脏，则成为五脏痹证。《素部·痹证》篇指出："五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于�"。笔者根据多年临床体会，
现将痹证的辩证分型及选方用药试探析如下：
1、风痹
临床表现：肢体关节疼痛，关节屈伸不利，或见恶寒发热，舌苔薄白，脉浮。
治则：祛风通络，散寒除湿。
选方：防风汤，去黄芩、杏仁。
加减：疼痛以肩肘等上肢关节为主者，加羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎；疼痛以膝踝等下肢关节为主者，加独活、牛膝、防已、萆；痠痛以腰背关切为主者，加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断。
2、寒痹
临床表现：肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，舌苔薄白，脉弦紧。
治则：温经散寒，祛风除湿
选方：乌头汤
加减：寒重者加制附片，痛甚者加全虫、桂枝、乳香、没药；关节肿胀怕冷夹痰者加白芥子、五加皮；腰部冷痛加熟附子、金铬脊、杜促；寒凝气滞严重者，可加血竭；关节肿大变形，顽固疼痛可加乌蛇、甲珠。
3、湿痹
临床表现：肢体关节重着，痠痛或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，舌苔白腻，脉濡缓。
治则：除湿通络，祛风散寒
选方：薏苡仁汤
加减：关节肿胀者，加萆、木通、姜黄；肌肤不仁者，加海桐皮、莶草。
4、热痹
临床表现：关节疼痛，局部灼热红肿，得冷则舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，舌苔黄燥、脉滑数。
治则：清热通络，祛风除湿。
选方：白虎加桂枝汤，加忍冬藤、连翘、黄柏、海桐皮、姜黄、威灵仙、防已、桑枝。
加减：皮肤有红斑者，加丹皮、生地、赤芍、地肤子，或用宣痹汤；皮肤有结节者，加蚕砂、薏苡仁、赤小豆；关节红肿，疼痛剧烈，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数者，用犀角散加生地、玄参、麦冬、防已、姜黄、秦艽、海桐皮；关切肿痛，触之发热，但喜暖畏寒，或触之不热，但自觉有热者，用桂枝芍药知母汤加青蒿、地骨皮、忍冬藤、炙蜂房、地龙；风、寒、热痹日久不愈，出现肌肉、关节疼痛，时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，舌紫，脉细涩，用桃红饮加穿山甲、地龙、土鳖虫、白芥子、胆南星、全虫乌蛇；出现气短，头错眼花，耳鸣耳聋，腰膝痠软，用独活寄生汤。
5、骨痹
临床表现：骨节沉重，活动不利，或头项重着，上肢麻木，或腰脊重坠，转动不灵，或腰腿沉重，步履艰难。舌淡或淡红，苔白或腻，脉沉细或沉紧。
治则：独活寄生汤加丹参、红花、血竭、三七
加减：颈项重着，头痛眩晕者，加葛根、蔓荆子、白芷、枸杞子；手臂麻木较重者，加桂枝、姜黄、桑枝；足跟疼痛者，加首乌；畏寒肢冷者，加熟附子、淫羊藿、骨碎补、巴戟天；骨节沉重肿胀者，加胆南星、白芥子。
6、筋痹
临床表现：筋脉拘急，能屈不能伸，或兼麻木疼痛，或抽筋，或伴胁满易惊，喜叹息，舌台薄白，脉弦。
治则：养肝舒筋，兼祛风湿
选方：补肝汤，去酸枣仁，加桑寄生、伸筋草、独活、牛膝、乌梢蛇。
加减：偏寒者加制川乌、制草乌、桂枝、细辛；偏热者加银花、连翘；偏湿者加薏苡仁、茯苓、苍术；兼气虚者加黄芪；抽筋频频者，加全虫、僵蚕。
7、脉痹
（1）热毒炽盛
临床表现：肢端瘀暗或发紫，红肿疼痛，或如条索状向上蔓延，或起小红疙瘩如藤上攀，或伴发热，舌红，苔黄，脉洪数或弦紧。
治则：清热解素毒，化瘀通络
选方：五味消毒饮合四妙丸，加赤芍、归尾、地龙、路路通、穿山甲。
加减：肢端红肿甚者，加黄芩、黄连、连翘；疼痛剧烈者，加制乳香、制没药、元胡；局部肿胀，舌苔厚腻者，加防已、赤小豆、泽泻、木通。
（2）寒湿凝滞
临床表现肢端瘀暗或发紫，发冷，疼痛难忍，甚则肢端紫黑，或溃烂流水，舌淡暗或紫暗，化瘀通络。
治则：黄芪桂枝五物汤合档红四物汤
加减：肢端厥冷者，加熟附子、肉桂、鹿角霜；结节不消者、加白芥子、土贝母；剧烈疼痛者，加制乳没、蜈蚣；溃烂流水者，加苍术、防已、萆。
讨论：
痹症辨治，即易，亦难。言其易是皮肉筋骨脉，病有定所；言其难是因三气杂至，五体五脏错综为病。六气不是一气独为病，而多相兼致病。"痹者，闭也"。邪气痹闭一处，岂能一散可解、一温即通、一清热退。《医宗必读》云："治外者，散邪为主，治藏者，养正为光。治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也，治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以灭火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒之害也。治着痹者，利湿为主，祛风解寒亦不可缺，大抵参以补脾补气之剂，盖上强可以胜湿。而气足自无顽麻也"。临证选方切忌生搬硬套，辩证处方，灵活运用，才能"师其法而不拘其方"。痹证日久，关节疼痛，僵直难以屈伸者，当加豁痰破瘀之品，并以虫类药搜剔络道方可取效。肿者较不肿者为重，局部肿育不红不热，舌淡少台或白滑苔者，多属寒湿之邪流住关节，肿甚而痛不显者因于湿；肿痛而灼热，多属湿热化毒之侯；若关节肿大肌肉消瘦难以屈伸者，乃湿热化毒转为化燥，煎耗津液精血所致，最为严重。
现代医学的风湿性关节炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，痛风性关节炎等，类似于风、寒、湿、热痹；硬皮病类似于皮痹；多发性肌炎和皮肌炎类似于肌痹；结节性动脉炎，血栓静脉炎，雷诺氏综合症，血栓闭塞性脉管炎等类似于脉痹；坐骨神经痛类似于筋痹；肥大性关节炎，大骨节病等类似于骨痹。
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