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我省湿邪为病甚广，无论外感内伤，均与湿邪有千丝万缕的联系。地理气候不同，所感受外邪之气亦不同。湿热为病，可累及五脏，尤以脾胃为甚，究其病机，皆由气候与饮食生活习惯以及脾胃机能特性所造成，兹分析讨论于下：
1 病机
1.1体内外湿邪的合化：喻昌在《医门法律·热湿暑三气门》中说："三之热气下，地之湿气上，人在气交之中，受其炎热、无隙可避"。在外界环境中湿气和热气合化已盛，故长夏为疾病多发季节，发病从4~6月份上升，6~10月份达到高峰，冬春季节下降，反映出各种疾病与湿热气候的密切关系。
关于感受途径：一种是从体表传入的。现在游泳冲凉者颇多，所谓伤于湿者先受之，多属寒湿之气从皮肤经络渗透而入：湿热之气容易蒸腾，多由口鼻上受。据薛生白《湿热病篇》所说："湿热之邪从表伤者十之一、二，由口鼻入者十之八、九。"当大气中相对湿度高时，既热且闷，若肺虚无权气化，吸入湿热之气不能从口鼻皮肤蒸发，就留着而归于脾；另一种途径是由饮食直接传入脾胃。现在冰箱普及，饮冷日以为常，亦令伤肺伤脾，脾阳受伤失运，则水湿不能输化，再加平日以鱼鲜为餐，好食甘脂内脏，以及鸡犬龟蛇杂合之物，皆是提供脾胃蕴酿湿热的条件，成为湿邪内伏之根源。
1.2脾胃升降失司：湿邪为病，内因在于脾胃升降机能失司。薛生白《湿热病篇》日�"太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。……劳倦伤脾为不足，湿饮停聚为有余。"内伤不足则脾失升健，停聚有余则胃失和降。湿病多归太阴，太阴为湿土，湿又为阴邪，故病机多从寒化而发病为寒湿。《素问·奇病论》说："肥者令人内热。"王冰注：膏梁之人，内多滞执，外湿既侵，中热相感。故在阳旺之体，湿病多归阳明，阳明为燥土，湿邪易从热化而发病为湿热。总之，无论体质有余不足，湿病寒化热化，均责在脾胃升降失司。升降司则输化不行，清浊交混，水谷之湿在淫而为邪。如《素问·阴阳应象大论》所述�"清气在下则生餮泄，浊气在上则生膨胀。"《内经》病机十九条亦提到"诸湿肿满，皆属于脾"，"暴注下迫，皆属于热"，包括现代多发的传染性肝炎、肠道感染病、溃疡性结肠炎、慢性胃炎、胆囊炎之类的疾病。
2 证治
2.1头错、鼻塞、咽喉不利，卧不安证治
此证虽在头部，病根却在胃。因头为诸阳之首，清窍所出，当中焦被湿热所阻，清气不升，浊气上填，蒙蔽清窍，故常感昏昏沉沉，首如裹，卧不安。笔者用雷少逸的芳香化浊法加减，以藿、朴、夏苓化焦湿浊，苍术、荷叶、省头草健脾升清，芦根、滑石开下窍导湿浊，头部症状自清。鼻塞、咽喉不利，常称鼻炎、咽喉炎，乃湿热瘀浊所痹阻，若用辛温易助火，用凉润易助湿，宜用《温热经纬》的甘露消毒丹和《通俗伤寒论》的蒿芩清胆汤加减，以青蒿、藿香升清化浊，贝母、射干开上窍，木通、滑石开下窍，青黛、黄芩清热素，其方中还寓有温胆汤，能化痰湿和胃，胃和则九窍和卧亦安，可望一剂而解。
2.2胸痞、脘痛、呕逆、纳呆证治
湿热之邪在中焦，要辨其湿重还是热重，若湿重者脉濡缓，苔白滑腻，胸痞，饥不滑。三仁汤主之。此方吴塘虽列于《温病条辨·湿温上焦篇》，但他解释湿温治法以升降中焦为要领，即使是湿郁三焦的证候，亦用一加、二加正气散，宣化盘踞中焦脾胃之湿邪，以伏其所主。若邪内陷较深，用宣化法不清，要进一步用通降法。罗谦甫评泻诸法，取治湿热最当，以其辛开，枳实以助若降，非若降不能立折炽化之热势，非辛开不能宣透痞塞之伏湿。王士雄还化裁出一个昌阳泻心汽，昌阳之义是扫涤浊邪，昌发清阳，此方以轻灵见长。
湿热的治法，关键在于湿与热两方面把平，热因湿生，湿为主，热为客，热为阳邪，固然宜清，湿为阴邪，非湿不化，两者应该辩证统一。有些医者重清热不重化湿，反客为主，过用苦降而失辛开，反使湿遏热伏，甚至脾阳受伤，湿邪冰伏不化，造成坏病。笔者体验在遇到太阴之湿合阳明之热证候，用苍术有效。《素问·至真要大论》云�"湿淫所胜，平以苦热佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之"。湿上甚而热，治以苦温、淡渗三种气味所组成，辛香如佩兰、藿香、白蔻、白芷、香豉、菖蒲之类，以开脾胃气机；苦温加厚朴、苍术、枳实、半夏，以健脾燥湿，淡渗如猪苓、茯苓、泽泻、芦根、滑石之流，以渗湿热的内伤杂证，如西医称的急慢性胃炎、十二指肠炎以及溃疡病、肝炎和胆囊炎等，因肝胆和脾胃同居中焦，亦为易受湿热侵害的脏腑，有些病例并不以肝胆症状出现，而是以脾胃湿热症状出现，按照随症治之，常常可瘥。
2.3腹满、腹痛，下利或便秘证治
此证比前证湿热内陷更深一层，陷入胃腑与脾脏，要明辨寒热虚实，着重验其舌质淡，苔白粘或灰滑，属脾虚寒湿重，舌质深红，苔黄腻，属脾胃湿热并重，关于《伤寒论·太阳篇》所述："伤寒脉浮作缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八月，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。"此为典型脾家湿热实证，在急性肝炎病例中可以体会到，若一起病就下利，小便亦利者，常为无黄疸型肝炎病情之所以轻于黄疸型肝炎，正是由于脾家的湿热腐秽，部分从二便排泄出去，故切不可见利就止。腐秽当去不去，留下脾家为患。
在临床上，常遇到由于饮食不洁，秽湿内留腐化，大腹满痛，而大便反呈胶粘糊状秘结，滞下不爽，小便亦不利，舌苔黄垢腻，笔者亦辨其为"脾家实"证，与《伤寒论》所述脾家实证不同者，只是彼有下利，腐秽能自发排泄，此则为胶秘，腐秽不易排泄困于脾家，而其病机皆出于一辙，脾胃者仓廪之宫，胃主纳谷，脾主运化，此病例胃纳力强而脾运化力弱，脾主仓廪满实为患，又加大肠传导失职，糟粕不出，小肠受盛清浊不分，因此治疗必须能二腑，排腐秽，我名其治法为"倒仓法"，与丹溪所称倒仓法方药不同，用厚朴、枳实、泽泻、木通、大腹皮、菜菔子、皂角子之类，凡经倒仓治疗之后，苔黄垢腻退去，腹满痛消除，脾运胃开而精神长，即《内经·汤液醪醴论》所谓"去宛陈，……疏涤五脏，故精自生。"
与脾家实相对的有"胃家"实，两证的鉴别：脾为湿圭，实则湿胜而泻利，或大便胶结，腹满按之不硬，小便不利，口不渴，舌苔灰黄滑腻，胃为燥圭，实则化燥，大便硬结，腹满按之硬痛，小便利，汗出品渴，舌苔老黄色甚至燥裂。治疗上胃家实证可用承气汤攻下，不可利小便，脾家实证不可攻下，必须利小便，即宜用前述的倒仓法疏导二脏腑宗叶桂"此多湿邪内搏，下之宜轻"之意。
2.4浸淫咽、肛、皮肤证治
脾胃湿热内蕴不消，亦可化为湿毒热毒，向外浸淫皮肤粘膜而发为疮疡。消化道的上口为咽、下口为肛，就成为最好发泄的部分，上熏则咽和口腔发炎溃烂，下泄则为脏毒痔疮，外发于皮肤则为湿疹疮疖，所谓膏梁之变，足生大疔，所见小儿湿疹，亦常与脾胃消化不良伴发。故此等病虽说属外科皮肤病，其实病根在内，需要内服药调理脾胃湿热，可用东垣当归拈痛汤加减。参考《金匮要略》狐惑之为病，方用甘草、黄连、射干、马勃以清咽解毒，薏苡、败酱以清湿热排脓，治咽和口腔化脓性炎症与溃疡有效。用赤小豆当归散合苦参内服，可治肛肠疮毒。关于浸淫疮，颇似西医脂溢性皮炎，急性湿疹之炎，用黄连、黄柏、苍术、防风、土茯苓、白藓皮、地肤子，内服药以清脾胃湿热，犹如釜底抽薪，可使发于皮肤肌肉之疮疡消除。
由此而体会《内经·异法方宜》之论的重要意义，医者不能囿一隅之见，须因时、因地制宜，随证治之。
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