中枢神经系脑膜瘤术后病理分析

福建省福州市 郑智敏

　论文摘要：脑膜瘤是中枢神经常见肿瘤之一，据统计约占颅内脑瘤的13.4-20.1%，椎管内肿瘤的25-46%。本文就61例脑膜瘤的组织分型、诊断、良恶鉴别、术后复发等问题进行病理学探讨分析，并提出建议，提供临床治疗上参考，为脑膜瘤患者的术后复发问题，以及诊断问题提供科学依据。
　　脑膜瘤是中枢神经系统常见肿瘤之一，据统计约占颅内脑瘤的13.4-20.1%，椎管内肿瘤的25-46%。本文就61例脑膜瘤的组织分型、诊断、良恶鉴别、术后复发等问题分析如下。资料分析：本组脑膜瘤61例，均经术后病理确诊，占该院中枢神经系肿瘤的18.46%；其中良性53例，恶性3例。男33例，女28例；年龄以30-50岁多见；病程我为1-2年。临床表现为头痛34例，眼底水肿26例，癫痫13例，呕吐11例，视力减退10例，双下肢无力、偏瘫各9例。症状与肿瘤部位有关，如位于幕上、上矢状窦旁、朋脑镰、朋脑突出面者，多发生头痛、头晕、呕吐、癫痫；位于幕下小脑桥脑角者多有耳鸣、听力减退、面瘫；位于椎管内者多有双下肢麻木无力、截瘫、大小便失禁。本组颅内脑膜疚53例，以大脑额叶、顶颞叶为多见，其次为上矢状窦旁、蝶骨嵴、嗅沟、蝶鞍及小脑桥舟、颅中凹、颅后凹、三四脑室。椎管内则以胸颈段为常见，这与国内报道一致。病理：肿瘤多单个而表浅，呈圆形、椭圆形或分叶状，质地坚实，表面光滑，境界清楚有包膜，活动度小。少数为结节状，瘤体相连，个别呈细颗粒状，外观暗红或深红，血管扩张。肿块切面呈灰白色，质地均匀。肿瘤与脑膜粘连侵犯颅骨板者9例，破坏颅骨者2例，其中1 例为恶性脑膜瘤。组织学分型：内皮型24例，纤维型16例，砂粒型9例，脉管型5例，混合型4例，恶性脑膜瘤3例。
　　讨论：一、传统脑膜瘤分型较多，分类复杂，缺乏统一命名，近来逐渐为近代分型所取代。国内曾把良性脑膜瘤分为内皮型、纤维型及血管型。黄文清又主张良性脑膜瘤分为内皮型与纤维型二类，因脑膜瘤主要组织来源自脑膜间叶细胞，脑膜细胞具有多向分化潜能，可演变为纤维母细胞、软骨母细胞、骨细胞等。临床上按组织分为各种亚型无实际意义。据水组资料分析，实际上有一类瘤细胞以内皮型为主；另一类即以纤维母细胞为主。因此，我们赞同黄氏二型提法，并在临床报告时应附注说明 不同组织成分，如砂粒体、骨、软骨化生、脂肪化生、粘液变等。
　　二、脑膜瘤术后复发总是伯探讨：本组复发9例，复发率14.8%，其中纤维型及脉管型6例，内皮型3例。复发病例多有硬脑膜粘边，颅骨板骨质破坏。复发的脑膜瘤多有瘤细胞生长活跃，胞浆丰富，排列紊乱；有核大或双核现象，但无核分裂相可见。从本组复发病例来看，脑膜瘤的复发与肿瘤的恶性度无关。
　　三、良恶性脑膜瘤的鉴别：我们认为良恶性脑膜瘤的鉴别诊断必须综合考虑，既要找组织形态的恶性指征，也应了解临床生物学特性，如肿瘤生长状况、复发、浸润及转移等，以便确诊。本组恶性脑膜瘤诊断指征为瘤细胞生长活跃，核分裂相多，每个高倍镜视野可见3-4个；瘤组织中常见坏死、出血灶，血管丰富，血管内皮细胞增生。单纯凭瘤细胞多核、巨核瘤细胞等是不能诊断恶性脑膜瘤的，必须结合临床生物学特性，如瘤体血管丰富，有无颅骨、脑膜的浸润与破坏等改变而判断。

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