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阔韧带神经鞘瘤B超检查体会

广东省汕尾市人民医院彭思榕

    摘要目的：报道阔韧带神经鞘瘤声象图像。方法：采用东芝32型B超机对阔韧带肌瘤，卵巢瘤与阔韧带神经鞘瘤不同图像描述对比，结果：证实阔韧带N鞘瘤存在。结论：阔韧带神经鞘瘤，超声图像不同于阔韧带肌瘤，卵巢瘤，它是阔韧带内周围神经鞘组织异常增生的肿瘤。

    关键词阔韧带；神经鞘瘤；B型超声；诊断；体会
    Abstract Objective: To investigate the rltrasono –graphy of schwannoma of lig—latum uteri , Method: To compare the description of the different images of the lig—latum uteri myoma and oophoroma and lig—latum uteri schwannoma has been confirmed .Conclusion:The ultrasonography of Lig—latum uteri schwannoma is different from Lig –latum rteri myoma and oopheroma. It is the tumour umusual hyperplasia of the peripheral nerve ending tissue in Lig –latum rteri .     Key words:Lig—latum uteri, Schwannoma, B—ultrasonic,Diagnosis and understanding.

    阔韧带神经鞘瘤是一种罕见的肿瘤，它与卵巢瘤、阔韧带肌瘤都是盆腔实质性肿瘤。形态、位置、对月经的影响都有很相近之处，很易混淆，故应细心分辨。笔者就其中一例检查体会报告如下：

    1临床资料
    患者张某，女，39岁，下腹部持续性痛10天，并发现盆腔包块，发病以来患者无畏寒发热，无呕吐。月经既往正常。妇检子宫不大，宫左旁扪及如孕三个月大的包块，质实触痛，活动度差与宫体连系。
    B超检查：采用东芝32型B超机阵线检查显示：子宫轮廓清，形态、大小，内回声正常，前位稍向右推移，宫左旁见9cm×8.7cm均质比子宫回声稍弱等回声游光团，与宫体中下段紧贴。光团与子宫紧贴处弧形消失，有压缩挤压感。光团与子宫紧贴处包膜不清楚外，其它部分均可见清楚圆滑包膜，探头加压可见光团早缘颓微凹声像。紧贴处难以与子宫分开，未能显示与子宫关系。
    B超诊断：⑴质软实性肿瘤来自阔韧带；⑵子宫浆膜下肌瘤（阔韧带肌瘤）；⑶示排卵巢瘤。经过剖腹探查，手术结果：子宫偏右，大小正常，左侧阔韧带肿物双合拳在似阔韧带肌瘤。行全宫切除。
    肿物病理切片检查结果：阔韧带神经鞘瘤。

    2讨论
    从上述病例可以看到阔韧带肿瘤位于阔韧带，特别较大肿瘤与子宫挤压，妇检抬举子宫也很难分辨出与子宫关系，但从解剖位置，病理，超声图像等还是可以从混淆中找出不同之处，仔细分析是可以得到明确诊断。分析如下：
    2.1阔韧带神经鞘瘤：神经鞘瘤是周围神经鞘内施旺细胞增生，瘤细胞呈束状排列，紧密规则，间质少，内回声少而弱，透声性较好，质软具有可压缩性，有完整清楚包膜特点。上述本例由于瘤体较大与子宫挤压紧贴给分辨带来困难，但还是存在有明显包膜，有压缩感特征图像。肿瘤位于阔韧带活动受限，但与子宫无关，盆腔探查，除肿瘤外，是可探及正常子宫和卵巢。
    2.2阔韧带肌瘤：是由子宫侧壁浆膜下肌瘤伸展入阔韧带，肌瘤与宫体相连，在抬举子宫时都有同样上提现象（有细长蒂例外）它是由平滑肌细胞增生而成，内含有少量结缔组织，切面呈旋涡状不均质中等回声，回声强弱相混杂，质较硬。肿瘤纤维束与组织连续疏松，故肿瘤周围可见假包膜低回声环。同时探查可见到双侧正常卵巢。
    2.3卵巢纤维瘤：是性索间质肿瘤，质实性硬，大部分内部回声较均质，多呈低中等回声，后方回声可见衰减，无包膜，由于周围肠曲回声干扰肿瘤边界显示多不完整。由于来自卵巢，活动度较大（带蒂者更明显）。盆腔内探查，探及肿瘤外还可探及完整子宫图像。

（作者简介：彭思榕,女,出生于1979年9月,籍贯：广东汕尾。毕业于广东药学院。工作单位：广东省汕尾市人民医院，职称：医师。研究方向：腹部肿痛）